Formularz rejestracji
Adres e-mail uczestnika*
Hasło*
Imię *
Nazwisko*
Płeć*
Mężczyzna
Kobieta
Tytuł naukowy
Numer PWZ*
Numer telefonu*
Opłaty rejestracyjne
Kategoria opłaty rejestracyjnej
Członkowie Polskiego Towarzystwa Psychogeriatrycznego - 350.00 PLN
Lekarze, nie będący członkami Polskiego Towarzystwa Psychogeriatrycznego - 450.00 PLN
Psycholog, terapeuta - 250.00 PLN
Studenci, os. towarzyszące - 120.00 PLN
Pielęgniarki, ratownicy med. - 170.00 PLN
Pozostali uczestnicy - 450.00 PLN
Warunki rezygnacji z uczestnictwa
TUTAJ
Metoda zapłaty
Wybierz metodę płatności*
Płatność on-line -
Po zakończeniu rejestracji będziesz mógł wykonać przelew on-line lub zapłacić kartą kredytową
Przelew bankowy -
Po zakończeniu rejestracji otrzymasz fakturę pro-forma na podany adres e-mail
Dane do faktury
Nazwa nabywcy*
NIP*
Adres*
Miasto*
Kod pocztowy*
Kraj*
- select -
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Congo, The Democratic Republic of The
Cook Islands
Costa Rica
Cote D`ivoire
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands (Malvinas)
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guinea
Guinea-bissau
Guyana
Haiti
Heard Island and Mcdonald Islands
Holy See (Vatican City State)
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran, Islamic Republic of
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea, Democratic People\'s Republic of
Korea, Republic of
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People\'s Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libyan Arab Jamahiriya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macao
Macedonia, The Former Yugoslav Republic of
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia, Federated States of
Moldova, Republic of
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestinian Territory, Occupied
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Polska
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunion
Romania
Russian Federation
Rwanda
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and The Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Scotland
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia and The South Sandwich Islands
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syrian Arab Republic
Taiwan
Tajikistan
Tanzania, United Republic of
Thailand
Timor-leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
United States Minor Outlying Islands
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Viet Nam
Virgin Islands, British
Virgin Islands, U.S.
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
E-mail do wysyłki faktury*
Zapoznałem/am się oraz akceptuję treść
Regulaminu Serwisu
oraz
Polityki prywatności
.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Pharma2pharma z siedzibą w Warszawie (01-684) przy ul. Klaudyny 38/117, w celach wykonywania marketingu bezpośredniego w rozumieniu przepisu art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo Telekomunikacyjne (t.j. Dz. U. z 2014 poz. 243) i w tym celu udostępniam swój adres e-mail oraz numer telefonu.
Administratorem danych osobowych pozyskanych w związku z wyrażoną zgodą jest firma Pharma2pharma z siedzibą w Warszawie ul. Klaudyny 38/117. Podanie danych jest dobrowolne, jednak konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości przesyłania ofert od Pharma2pharma i Partnerów. Informujemy, że zgoda może być w każdej chwili wycofana. Twoje dane mogą zostać przekazane do firm współpracujących z Pharma2pharma, jeżeli wyraziłeś na to zgodę. Informujemy, że dane osobowe będziemy przechowywać do czasu wycofania zgody. Informujemy o prawie dostępu do treści swoich danych, prawie ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania oraz prawie żądania przeniesienia danych. Informujemy o prawie wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
Wyrażam zgodę na udostępnianie moich danych osobowych na rzecz renomowanych producentów z branży medycznej współpracujących z Administratorem danych z w celach marketingu bezpośredniego wykonywanego przez te podmioty w rozumieniu art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo Telekomunikacyjne (t.j. Dz. U. z 2014 poz. 243).
Zarejestruj >